Comment les vaccins peuvent aider à prévenir la résistance aux antibiotiques - La réponse du Zimbabwe aux épidémies de typhoïde et de choléra résistantes aux médicaments
La résistance aux antibiotiques est un phénomène naturel qui se produit lorsque les bactéries développent la capacité de vaincre les médicaments conçus pour les tuer. Les germes évoluent avec le temps, ne répondant plus aux médicaments, ce qui rend les infections plus difficiles, voire impossibles, à traiter. Ceci, à son tour, entraîne des coûts de soins de santé plus élevés pour les individus et les gouvernements. "La prévention et le contrôle de la résistance aux antibiotiques nécessitent une approche à plusieurs volets, dont les vaccins font partie », déclare le Dr Stanley Midzi, conseiller de l'OMS pour le renforcement des systèmes de santé.
DANSQuel était le problème ?
Au cours des dernières décennies, le Zimbabwe a connu d'importantes épidémies de souches résistantes aux antibiotiques du choléra et de la typhoïde.
La fièvre typhoïde est une infection bactérienne hautement contagieuse qui peut se propager dans tout le corps, affectant de nombreux organes. Sans traitement rapide, elle peut entraîner de graves complications et peut être fatale. Une grande épidémie de typhoïde (avec plus de 3000 cas suspects) entre octobre 2017 et février 2018 a été causée par une souche résistante aux antibiotiques (ciprofloxacine). Cela signifiait que l'antibiotique de choix de première intention pour traiter la typhoïde (ciprofloxacine) n'était plus efficace - la bactérie était devenue résistante à l'antibiotique disponible.
"Dans un passé récent, le Zimbabwe a été touché par un certain nombre d'épidémies de typhoïde, des villes comme Harare, Bulawayo et Gweru devenant souvent les épicentres en raison de mauvaises pratiques d'hygiène chroniques dans un environnement avec une pénurie chronique d'approvisionnement en eau potable et des installations sanitaires compromises (WASH )" a déclaré le vice-président zimbabwéen et ministre de la Santé et de la Protection de l'enfance, l'honorable Dr Constantino Chiwenga.
Le Zimbabwe a ensuite connu une importante épidémie de choléra entre septembre 2018 et mars 2019. Le choléra est une autre infection bactérienne qui provoque une diarrhée sévère et une déshydratation, pouvant évoluer vers un choc et des convulsions. S'il n'est pas traité immédiatement, le choléra est mortel. L'éclosion a été causée par un Vibrio cholerae souche qui s'est avérée très résistante à presque tous les antibiotiques. La souche épidémique avait 14 gènes supplémentaires résistants aux antimicrobiens (RAM) portés sur un plasmide. Cela a incité le gouvernement à déclarer l'état d'urgence. Pour faire face à l'épidémie, il a été nécessaire de modifier les directives de gestion des patients de l'antimicrobien fluoroquinolone moins cher, la ciprofloxacine, à un macrolide plus cher appelé azithromycine.
Ces deux épidémies ont été une démonstration réelle des conséquences de l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens au Zimbabwe - augmentation des coûts des soins de santé, de la mortalité et de la morbidité, et baisse de la productivité et de la qualité de vie.
Mesures prises pour essayer de résoudre le problème
"Le problème exigeait une action sur tous les fronts», explique le Dr Raiva Simbi, directeur par intérim des services de laboratoire, au ministère de la Santé. Dans ce contexte, l'introduction des vaccins contre la typhoïde et le choléra est devenue une intervention critique de santé publique.
Les améliorations de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH), l'éducation sanitaire et l'utilisation d'antimicrobiens ont toutes été utilisées comme mesures de contrôle des épidémies pendant les épidémies de typhoïde et de choléra. Afin de freiner les effets dévastateurs de l'épidémie de typhoïde, le Zimbabwe a mené une campagne de vaccination de masse contre la typhoïde conjugué Vi (VTC) de février à mars 2019 dans neuf banlieues de Harare qui ont été durement touchées par l'épidémie. Cette campagne ciblait les enfants âgés de 6 mois à 15 ans dans les communautés touchées par l'épidémie de 2018 à 2019. Plus de 318 000 doses ont été administrées à des personnes âgées de 6 mois à 15 ans.
Crédit photo : OMS / Kudzai Tinago
Au cours de la même période, plus de 1,5 million de personnes ont reçu le vaccin contre le choléra dans 17 banlieues urbaines touchées de Harare pour gérer la souche hautement résistante de Vibrio cholerae. "L'accès à l'eau potable, à un assainissement et à une hygiène adéquats restent les piliers de la prévention et du contrôle de la typhoïde et du choléra à long terme», a déclaré le Dr Chiwenga. En l'absence d'infrastructure WASH adéquate, les vaccins deviennent un outil encore plus important pour prévenir et contrôler l'infection en général et, à son tour, prévenir la résistance aux antibiotiques et aux antimicrobiens. Cependant, les améliorations apportées à WASH sont coûteuses et peuvent prendre des décennies à mettre en œuvre.
Quel a été le changement ?
Fin mai 2021, le ministère zimbabwéen de la Santé et de la Protection de l'enfance a lancé une campagne de vaccination multi-antigènes de 10 jours destinée aux enfants âgés de 9 mois à 15 ans. La campagne a été soutenue par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), Gavi, l'alliance vaccinale et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) et a été la première du genre dans la Région africaine.
Le succès des campagnes de vaccination d'urgence en tant que stratégie de contrôle des épidémies a joué un rôle déterminant dans l'inclusion du TCV dans le calendrier national de vaccination de routine.
Crédit photo : OMS / Kudzai Tinago
Cette campagne de vaccination initiale de 10 jours a vu plus de quatre millions d'enfants vaccinés contre la typhoïde. La campagne a depuis été prolongée dans le but d'atteindre un objectif final d'un peu moins de six millions d'enfants. Le vaccin a également été ajouté avec succès au calendrier de vaccination de routine du Zimbabwe.
"Pour rassembler plus de preuves sur l'impact des vaccins sur la résistance aux antimicrobiens, le ministère de la Santé et de la Protection de l'enfance mènera une étude transversale de deux ans pour évaluer les tendances de la consommation d'antibiotiques prescrits pour les cas de typhoïde avant et après l'incorporation du TCV dans le programme de vaccination de routine et effectuer un séquençage génomique pour caractériser les souches circulantes avant et après la vaccination de masse à l'aide du Fonds fiduciaire multipartenaires (MPTF) et du soutien du fonds Fleming», déclare Tapfumanei Mashe, coordinateur national de la RAM au ministère de la Santé et de la Protection de l'enfance.
Légende : Tapfumanei Mashe, coordinateur national de la résistance aux antimicrobiens, ministère de la Santé, Zimbabwe, qui utilise la machine d'hémoculture au laboratoire national de référence en microbiologie (soutenu par la subvention du Fonds Fleming). Ces machines d'hémoculture seront utilisées pour la surveillance post-immunisation de Salmonella Typhi.
Conclusion
"Pour lutter contre la résistance aux antibiotiques, il faut utiliser tous les outils de la boîte. Il n'y a pas de solution miracle, mais les vaccins font partie de ces outils. déclare le Dr W Nyamayaro, président du groupe central AMR. "Les vaccins sont un outil efficace pour diminuer le nombre de maladies infectieuses. Ils réduisent directement le besoin de généraliserl'utilisation d'antibiotiques et ainsi prévenir l'émergence de résistances aux antibiotiques. Nous avons une excellente équipe One Health AMR, qui peut ouvrir la voie à cette crise - si nous travaillons tous ensemble".
"Le vaccin conjugué contre la typhoïde est une étape importante vers la lutte contre les taux élevés de typhoïde chez les enfants au Zimbabwe, et le gouvernement zimbabwéen a le mérite de l'avoir intégré avec succès dans son programme de vaccination de routine.», déclare le Dr Alex Gasasira, représentant de l'OMS au Zimbabwe. "Nous sommes fiers de pouvoir les soutenir dans leurs efforts. " Le Dr Gasasira a également noté que l'introduction du TCV par le Zimbabwe par le biais d'une campagne intégrée a réalisé les priorités stratégiques de l'Agenda de vaccination 2030, lancé en 2020 par l'OMS, l'UNICEF et Gavi.
Cependant, cette histoire souligne également le besoin urgent d'augmenter les investissements dans le renforcement des infrastructures WASH au niveau de la communauté et des établissements de santé. Ce serait une solution plus durable pour prévenir les épidémies de maladies telles que le choléra et la typhoïde. En outre, cette histoire illustre la nature transversale de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens - dans ce cas particulier, la nécessité de renforcer WASH et de renforcer la vaccination de routine.
Enfin, l'OMS a développé le Annexe du cadre d'action contre la RAM au Programme de vaccination 2030. Cela comprend une stratégie pour articuler le rôle des vaccins contre la résistance aux antimicrobiens, une annexe technique au Programme de vaccination 2030 et un cadre d'action qui décrit une vision pour que les vaccins contribuent pleinement, durablement et équitablement à la prévention et contrôle de la résistance aux antimicrobiens en prévenant les infections et en réduisant l'utilisation d'antimicrobiens.
