L'horloge tourne - il est temps de mettre fin aux décès dus à la tuberculose chez les personnes séropositives!
Les personnes vivant avec le VIH courent un risque accru de mourir de la tuberculose, en particulier lorsque la tuberculose n'est pas diagnostiquée ou est diagnostiquée tardivement. Les personnes séropositives sont trois fois plus susceptibles de mourir pendant le traitement antituberculeux que tous les patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués. En 2019, moins de la moitié des personnes vivant avec le VIH et la tuberculose ont reçu des soins appropriés, en grande partie en raison d'un écart de 44% dans la détection de la tuberculose associée au VIH. Un dépistage de haute qualité de la tuberculose est une intervention essentielle pour garantir que les personnes vivant avec le VIH reçoivent un traitement rapide contre la tuberculose ou l'infection tuberculeuse.
Le les nouvelles directives sur le dépistage systématique de la tuberculose et le manuel opérationnel qui l' accompagne fournissent aux programmes de lutte contre la tuberculose et le VIH une gamme de nouveaux outils de dépistage de la tuberculose pour améliorer la détection précoce de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH. Dans le cadre des directives, une revue systématique a été menée pour identifier les stratégies optimales de dépistage de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH, en plus du dépistage à quatre symptômes recommandé par l'OMS (à savoir toux actuelle, fièvre, perte de poids et sueurs nocturnes). L'examen a révélé que:
compléter le dépistage des quatre symptômes recommandé par l'OMS par une radiographie pulmonaire augmente la sensibilité, ce qui est particulièrement important pour les personnes séropositives sous traitement antirétroviral (TAR) car le dépistage des symptômes seul a réduit la sensibilité dans ce groupe.
Le test de la protéine C-réactive (CRP), qui est disponible sous forme de test au point de service par piqûre au doigt, peut également être utilisé dans les contextes à forte charge de tuberculose et s'est avéré particulièrement efficace pour les personnes vivant avec le VIH qui ne sont pas encore ART, avec une spécificité plus élevée que le dépistage des quatre symptômes.
Dans les pays à forte charge de tuberculose, les tests de diagnostic rapide (mWRD) moléculaires recommandés par l'OMS pour le diagnostic de la tuberculose peuvent également être utilisés pour le dépistage de la tuberculose. Ils offrent une occasion distincte d'accélérer le diagnostic et le traitement de la tuberculose chez les patients hospitalisés VIH pour lesquels d'autres outils de dépistage ont une spécificité moindre.
Dans la pratique, les outils de dépistage nouvellement recommandés peuvent être utilisés en combinaison avec le dépistage à quatre symptômes lors des évaluations cliniques initiales du VIH, avec un dépistage intensifié «de rappel» chaque année par la suite dans le cadre des soins habituels du VIH, tels que le suivi de la charge virale. Le dépistage à quatre symptômes doit toujours être utilisé lors de toutes les autres rencontres intérimaires de soins de santé avec le personnel de santé ou les pairs aidants dans le cadre du modèle de prestation de services différenciés. Les diagnostics approuvés par l'OMS, tels que les mWRD et le dosage de lipoarabinomannane urinaire à écoulement latéral (LF-LAM), doivent être étendus en conséquence pour garantir une confirmation du diagnostic en temps opportun.
Les directives cliniques et de prestation de services sur le VIH de l'OMS, récemment publiées en 2021, recommandent aux personnes séropositives qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral et dont la tuberculose est avérée de commencer le traitement antirétroviral dans les deux semaines suivant le début du traitement contre la tuberculose, quel que soit le nombre de cellules CD4. Auparavant, cela n'était recommandé que pour les personnes dont le nombre de cellules CD4 était inférieur à 50 cellules / ml.
«Avec les outils et les stratégies dont nous disposons maintenant pour la prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement de la tuberculose, il faut que les décès des personnes vivant avec le VIH soient en vue», a déclaré le Dr Tereza Kasaeva, directeur du programme mondial de lutte contre la tuberculose, ajoutant: «Une fois mis à l'échelle, nous devrions voir une réduction significative du fardeau et des souffrances des personnes vivant avec le VIH de ce qui devrait être une maladie entièrement évitable »
Le Dr Meg Doherty, Directeur du programme mondial de l'OMS sur le VIH, l'hépatite et les infections sexuellement transmissibles, a souligné que «En tant que pays disposant de plans stratégiques nationaux pour la tuberculose et le VIH, c'est maintenant l'occasion idéale d'inclure ces outils de dépistage supplémentaires dans les algorithmes nationaux ainsi que le dernier diagnostic de la tuberculose. les technologies."
Sur le site Web officiel de l'OMS, 24 mars 2021
